Проекции рентгенографии

Рентгенография — это метод визуализации с участием рентгеновских лучей в разных проекциях (высокоэнергетическое электромагнитное излучение с длиной волны между ультрафиолетовым светом и гамма-лучами) для визуализации внутренних органов и структур тела в диагностических целях. Традиционная (проекционная) рентгенография дает двухмерное изображение исследуемого объекта. Он включает в себя генератор, проецирующий рентгеновский луч на объект. В зависимости от своей плотности и структуры объект поглощает или рассеивает часть рентгеновских лучей. Детектор, расположенный позади этого объекта, улавливает рентгеновские лучи, проходящие через объект, на фотопленку или цифровой носитель. Компьютерная томография дает трехмерные изображения, здесь используются вращающиеся рентгеновские генераторы и детекторы.

Проекции рентгена

Рентген проводится в одной или двух проекциях: передней и боковой. При необходимости детального исследования отдельных областей пациент может занимать другие положения. При этом передняя проекция бывает прямой и задней.

При съемке в прямой проекции лучи проходят сквозь ткани в переднезаднем направлении. При передней проекции пациент стоит лицом к рентгеновской трубке, при боковой проекции – поворачивается к аппарату левой или правой стороной. Отсюда и происходит название – правая и левая боковые проекции.

Разница между передними и боковыми рентгенограммами состоит в ракурсе, а именно расположении тела пациента во время исследования. Первые проекции считаются «золотым стандартом» проекционной визуализации.

В некоторых случаях невозможно получить переднее изображение, и рентгенологу придется выбрать полувертикальное или лежачее. Важно, чтобы на нем были указаны точные анатомические и позиционные маркеры. Любые изменения стандартной проекции должны быть отмечены.

Рентгенография для диагностирования

Рентгенография играет ключевую роль в оценке:

• органов грудной клетки и брюшной полости;
• костных структур;
• молочных желез (маммография);
• кровеносных сосудов (ангиография);
• мочевыделительной системы (цистоуретрография, урография).

Контрастная рентгенография использует контрастное вещество для выделения определенных структур, неотличимых от других на обычном рентгеновском снимке (например, кровеносных сосудов).

Из-за рисков для здоровья, связанных с воздействием рентгеновского излучения (гибель клеток, тератогенность, канцерогенность), рентгенографические исследования связаны с высокими стандартами безопасности (например, надлежащей защитой) и должны проводиться только тогда, когда медицинская необходимость и польза превышают связанные с ними риски для здоровья. Проекции позволяют увидеть вид спереди и сбоку.

Показания к рентгенографии

Они сильно различаются в зависимости от проблемы, истории болезни пациента, используемых рекомендаций, предпочтений, учреждения и врача. Вот критерии соответствия, которые представляют собой научно обоснованные рекомендации, призванные помочь медицинским работникам.

В принятии клинических решений относительно визуализации для широкого спектра диагностических и интервенционных тем. Рентген-диагностика органов грудной клетки необходима при следующих проблемах и заболеваниях:

• Пневмония (инфильтраты);
• Плевральный выпот (притупление реберно-диафрагмальных углов);
• Сердечная недостаточность (признаки застоя, увеличения сердца);
• Саркоидоз (двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия);
• Туберкулез (очаг Саймона, каверны);
• Пневмоторакс (воздух в плевральной полости).

Рентгенодиагностика органов брюшной полости:

• Илеус (уровни жидкости и воздуха);
• Перфорация полых органов (свободный воздух);
• Оценка костных структур;
• Переломы костей;
• Опухоли костей;
• Костные кисты;
• Обследование молочных желез: маммография.

Рентгенологическая диагностика мочевыделительной системы:

• Экскреторная урография;
• Мочеиспускательная цистоуретрография;
• Ретроградная уретроцистография;
• Визуализация кровеносных сосудов;
• Цифровая субтракционная ангиография;
• Катетеризация сердца;

Анатомические особенности и названия терминологии в позиционировании

Визуализация тела часто осложняется тем, что анатомические структуры перекрывают друг друга. Точность диагноза благодаря рентгенограмме обычно означает, насколько хорошо обследование может предсказать наличие (или отсутствие) заболевания или состояния. Технолог играет ключевую роль в точности диагностики, предоставляя диагностические изображения. Это требует от него знаний различных положений и методов, необходимых для выделения и обеспечения более четкого рисунка отображаемой части тела. Помимо лучшего обзора анатомической части, различные проекции также помогают анатомировать аномалию или локализовать инородное тело.

Понимание рентгенографического позиционирования пациента требует знания базовой терминологии, помимо передней и задней частей тела:

• Медиальная указывает на среднюю линию.
• Латеральный указывает на расположение вдали от средней линии.
• Проксимальный – к центру тела.
• Дистальный означает нахождение вдали от центра тела.
• Краниальный указывает на голову, каудальный — на ноги.

Осевая плоскость указывает на горизонтальную по отношению к длинной оси тела. Это верно через лодыжку. Однако аксиальная и корональная в средней и передней части стопы перевернуты. Чтобы избежать путаницы при описании анатомических плоскостей стопы, лучше использовать термины «короткая ось», «длинная ось» и «сагиттальная».

• Сагиттальная плоскость обозначает вертикальную плоскость, параллельную среднесаггитальной плоскости.
• Корональная плоскость — это вертикальная плоскость, перпендикулярная срединной плоскости.

Анатомическое положение – руки супинированы (ладони вперед). При этом большие пальцы будут располагаться в стороны. Однако, чтобы избежать путаницы при определении местоположения на верхних конечностях, чаще используют термины «радиальный» и «локтевой», а не «медиальный» и «латеральный».

Проекции позволяют охватить максимально информативно состояние исследуемой части тела.